Olämpligt att koppla utfallsmått till ekonomisk ersättning

Läkartidningen publicerade idag artikeln ”Läkarförbundet bör ta strid mot PaRIS – för kompetens och läkaretik” skriven av mig och 19 andra läkare, alla 20 deltagare i ”Nätverket mot olämplig styrning av hälso- och sjukvården”.  Klicka här.

Vi är alla mycket bekymrade över att utfallsmått för behandlingseffekter – framtagna av International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM) i USA – kommer att knytas till kostnader enligt den nya styrtrenden Värdebaserad vård, som är utvecklad vid Harvard Business School, och där värdet för patienten beräknas som hälsoutfallet dividerat med kostnaden (se tidigare bloginlägg om detta).

Det är ofta svårt att entydigt kunna knyta hälsoutvecklingen över tid för en patient till en viss behandling, och särskilt svårt är det om patienten har flera samtidiga hälsoproblem, vilket är mycket vanligt förekommande i sjukvården. En sådan utvärdering kräver:
• God kännedom om den enskilde patienten och dennes hälsosituation
• Överblick över hela behandlings/vård-planen
• Kännedom om compliance (följsamhet) till denna plan
• En gedigen förståelse för stora biologiska variationen som ofta innebär en stor spridning av behandlingseffekter (utfall) från ”ingen säker effekt” till ”god effekt” (responder). Motsvarande stora variation gäller biverkningar.
Av dessa skäl är det olämpligt att knyta ersättning till hälsoutfall.

Detta resonemang gäller inte alls bara beträffande utfallsmått, utan kan även anföras mot ett antal andra ”satsningar” som pågår och som pågått från huvudmän, departement, myndigheter och SKL. Sjukvård är sällan svart eller vit, det stora flertalet patienter befinner sig inom olika nyanser av grått.

Det är förvånande av regeringens expertgrupp LifeScience har ställt sig bakom användning av ICHOMs utfallsmått, trots att man har begränsad klinisk kompetens. Vi utgår från att Läkarförbundet kommer att ställa sig bakom vår uppfattning och avråda regeringen från att följa expertgruppens råd.

 

 

Annonser

Back to basics 2.0

npm-medel-mal-arnqvist-170130Vidstående artikel med rubriken ”Fel att låta medlen bli målen” skriven av professorn i zooekologi vid Uppsala Universitet, Göran Arnqvist, är en välformulerad och koncis sammanfattning av hur farlig och skadlig styrmetoden New Public Management (NPM) är och hur den direkt orsakat/orsakar många aktuella problem i den offentliga sektorn inklusive i hälso/sjuk-vården:

• Politiskt tillsatta chefer och ledare saknar alltför ofta kompetens och personlig erfarenhet  vad gäller kärnverksamheten.

• För att bevara sin auktoritet som ledare styr de kärnverksamheten mot olika stödfunktioner som de bättre begriper och därmed kan utveckla , t.ex. IT-frågor, kommunikation, upphandlingsrutiner, ledarskapsutbildningar etc.

• Den bristande tilliten till de professionella som arbetar i kärnverksamheten leder till bristande professionellt självbestämmande och som följd därav en omfattande granskningsverksamhet (granskningsdoktorin).

• Därmed inverterar de själva syftet med verksamheten – medel görs till mål. Spetskompetens vad gäller kärnverksamheten värderas lågt, och kan ibland till och med upplevas som ett hot mot ledningens legitimitet.

På detta sätt byggs en överbyggnad av lednings/styrnings-inkompetens beträffande kärnverksamheten, vilket leder till systematisk avprofessionalisering.
Det stora problemet är separationen mellan kärnverksamhet och lednings/stöd-funktioner med åtföljande inkompetent och olämplig styrning. Detta onödiga problem kan enkelt lösas genom att rekryterade ledare och chefer har en gedigen kompetens och personlig erfarenhet av kärnverksamheten.